Инородные тела в прямой кишке у детей, лечение

У детей инородные тела в прямой кишке встречаются редко. В ряде случаев здесь задерживаются проглоченные предметы, совершившие миграцию через пищеварительный тракт, иногда инородное тело образуется в просвете кишечника (плотно склеившиеся косточки фруктов, каловые камни). Совсем редко посторонний предмет попадает в прямую кишку через заднепроходное отверстие.

Известно стремление детей, особенно младшего возраста, брать в рот и заглатывать всякие попавшиеся им предметы. Значительная их часть, в том числе иглы, гвозди, булавки и др., свободно проходят по желудочно-кишечному тракту и выводятся естественным путем. Такие «транзитные» инородные тела обычно не замечают; привлекают внимание лишь те из них, которые задерживаются в прямой кишке более или менее продолжительное время (в наших наблюдениях - гвоздь, оловянный солдатик, сливовые косточки).

У детей, страдающих органическими поражениями конечного отдела кишечника, инородные тела (каловые камни) возникают вследствие затрудненной эвакуации кишечного содержимого и его застоя. Центром формирования калового камня обычно являются непереваривающиеся включения кишечного содержимого, в частности фруктовые косточки. В некоторых случаях склеенные между собой косточки вишен, винограда и др. образуют конгломерат значительных размеров.

Ребенок может сам затолкнуть посторонний предмет через заднепроходное отверстие в кишку, что бывает связано с анальным зудом, вызванным острицами. Иногда в прямой кишке случайно оставляют инородное тело при медицинских манипуляциях. В наших наблюдениях трансанально попавшими инородными телами были: пуговица, школьная палочка, металлическая пружина, шариковая ручка, конец стеклянной палочки, обломившийся при взятии кала на анализ.

Кроме перечисленных выше условий, инородное тело может попасть в прямую кишку при травме. Описана также разнообразная казуистика: проникновение в кишку постороннего предмета из окружающих тканей (например, оставленного при чревосечении в брюшной полости марлевого шарика, пинцета), введение инородного тела через задний проход злоумышленником с целью надругательства и др.

Клиника инородных тел в прямой кишке. Симптомы инородного тела зависят от его размеров, пути проникновения в прямую кишку, механических повреждений стенки. Диапазон жалоб и объективных данных широк - от неприятных ощущений до картины кишечной непроходимости. Обычно имеются указания на затрудненную и болезненную дефекацию, иногда кровотечение из анального отверстия. Нам ни разу не приходилось наблюдать пролежней стенки кишки при камнях, существовавших несколько месяцев.

Диагностика больших затруднений не встречает. Инородное тело легко обнаруживают при пальцевом ректальном исследовании или осмотре с зеркалами. Однако эти диагностические приемы невозможно осуществить у больных с Рубцовым стенозом анального отверстия. В таких случаях приходится ограничиваться визуальным исследованием через анус, осторожным зондированием, а также рентгенологическим исследованием (обзорный снимок).

Особо отметим инородные тела, локализующиеся в параректальной клетчатке. Они попадают туда при травме или медицинских манипуляциях и проявляются в виде наружных параректальных свищей. Мы наблюдали больного, у которого в течение 5 (!) лет оставались нераспознанными конец резинового дренажа и две резиновые полоски, оставленные хирургом в параректальной клетчатке после ее дренирования при операции Дюамеля по поводу болезни Гиршпрунга. Конечно, подобные случаи казуистичны, но помнить о такой возможности следует.

Лечение. Инородное тело извлекают из прямой кишки под кратковременной общей анестезией.   Осторожно растягивают анальное отверстие ректальными зеркалами и под контролем глаза удаляют посторонний предмет.

Известные трудности возникают при удалении больших каловых камней. Если позволяют условия, камень можно извлечь в несколько этапов, разрушая его пальцем. Однако при рубцовых сужениях, свищевых формах атрезии прямой кишки, особенно у маленьких детей, данная процедура невыполнима. Приходится прибегать к помощи тупого инструмента (осторожно!) или постепенно размывать камень мыльным раствором с помощью сифонных клизм. Нередко приходится комбинировать оба метода.

При значительных степенях стеноза удалить инородное тело, например сливовую косточку, возможно лишь после рассечения стенозирующего кольца.